La prothèse totale de genou

La prothèse totale de genou (PTG) est une chirurgie qui permet de traiter l’arthrose du
genou (gonarthrose) lorsque les douleurs et le handicape résistent à un traitement
médical bien conduit.

Gonarthrose :

L’arthrose du genou (gonarthrose) est une usure du cartilage dans un ou plusieurs des
trois compartiments articulaires du genou.
Il existe un compartiment fémoro-tibial interne et externe et un compartiment fémoro-
patellaire.
L’arthrose peut être primaire ou secondaire (rupture ancienne du LCA, post
traumatique, obésité, arthrite rhumatismale, … )

Les signes cliniques de la gonarthrose sont :

• Douleurs du genou avec irradiation péri articulaire possibles
• hydarthrose (gonflement du genou à l’effort)
• raideur
• boiterie
• réduction du périmètre de marche
• association de sensations de blocages et instabilités

schéma de genou
photo de genou arthrosique versus genou sain

La prise en charge de votre arthrose est fonction des signes cliniques et de votre âge.
Un bilan radiologique complet est réalisé et permettra de prendre la bonne décision
thérapeutique en fonction de l’analyse des symptômes que vous présentez.

Nos armes thérapeutiques sont :
Pour une arthrose débutante ou modérée :

• antalgiques
• physiothérapie et rodage articulaire
• infiltration et visco-supplémentation ou PRP
• pour une arthrose sévère ou résistante au traitement médical sité précédemment :
• ostéotomie tibiale de valgisation
• prothèse uni-compartimentale
• prothèse tri-compartimentale (prothèse totale de genou)

La chirurgie prothétique du genou est de plus en plus fréquemment réalisée du fait
d’une nette amélioration de son résultat fonctionnel ces 10 dernières années.
La chirurgie consiste à remplacer les surfaces articulaires usées par des surfaces
prothétiques pour obtenir un glissement articulaire indolore. Celui ci doit être réalisé en
reconstituant une bonne balance ligamentaire afin que le genou reste stable.
L’objectif de cette chirurgie est de :

• diminuer au maximum la douleur
• garder son autonomie
• reprendre ses activités physiques habituelles.

L’intervention

La mise en place d’une prothèse de genou dure environ une heure.
Cette chirurgie peut se réaliser sous anesthésie générale ou rachi anesthésie (la décision
sera prise avec votre médecin anesthésiste lors de la consultation pré opératoire).
Nous choisissons la voie d’abord la plus adaptée à votre genou. Celle ci varie en fonction
des cicatrices déjà existantes et de la déformation de votre genou dans le plan frontal.
Son choix participe à la restitution d’une bonne balance ligamentaire.
La réalisation d’une chirurgie mini invasive en choisissant la voie Subvastus reste notre
priorité afin de respecter l’appareil extenseur et sa musculature au maximum.
Cela nous assure une bonne course rotulienne et une récupération fonctionnelle plus
rapide.
Un bilan radiologique complet permet de planifier au mieux votre opération.
Plusieurs infiltrations péri articulaires sont réaliser pendant l’intervention pour
diminuer la douleur post opératoire et le saignement.

Le choix des implants :

Les implants sont un alliage chrome cobalt avec une pièce en polyéthylène hautement
réticulée pour obtenir un bon glissement entre les deux pièces métalliques et éviter
l’usure de celles-ci.
Des allergies aux métaux existent.
Si vous présentez des intolérances aux métaux il faut bien nous le rapporter lors de la
consultation pré opératoire. Les patients concernés sont souvent des femmes qui
présentent une intolérance au Nickel, aux bijoux fantaisie (hors or et argent) ou
bracelets de montre en cuire.
Nous avons alors comme solution de mettre en place une prothèse anti allergie avec un
traitement de surface en ou une prothèse en oxinium.

La durée de vie d’une PTG est de plus de 20 ans.

Suites opératoires

-nous mettons en place un protocole de récupération rapide après chirurgie afin que
vous puissiez récupérer le plus vite possible votre autonomie et regagner votre domicile
en toute sécurité.
Certains proposent cette chirurgie en ambulatoire mais nous préférons que vous restiez
hospitalisé pendant 48 à 72 heures afin que le pic douloureux post opératoire soit
maitrisé et que vous vous sentiez en sécurité pour regagner votre domicile.
Un drain articulaire (redon) est positionné pendant 48 h pour éviter que l’hématome
reste dans le genou et soit douloureux et ralentisse votre rééducation.
Celui ci est facultatif mais notre propre expérience nous a montré son intérêt pour une
récupération fonctionnelle plus rapide et une diminution de la douleur.
L’appui complet est autorisé sous couvert de cannes.
Aucune attelle n’est nécessaire.
Les béquilles sont en général quittées au bout de 4 semaines.
Votre genou reste gonflé pendant 3 mois.
Une raideur au démarrage est présente pendant 4 mois environ.
Il faut compter 6 mois pour que le genou ne présente plus d’hydarthrose (qu’il ait
dégonflé).
Le résultat définitif est obtenu au bout de 1 an.

Reprise des activées

L’arrêt de travail est de 2à 4 mois en moyenne.

A un 4 semaines :
(La cicatrisation est acquise, il faut se concentrer sur la récupération des amplitudes
articulaires et l’entretien musculaire )

• abandon des béquilles
• flexion à 90° au moins
• extension complète acquise
• cicatrisation cutanée acquise
• vélo d’appartement (rodage articulaire)
• balnéothérapie
• marche quotidienne sur terrain plat

A 3 mois :
(Le genou dégonfle progressivement et reste encore raide au démarrage pendant
quelques semaines)

• descente des escaliers acquise
• montée des escaliers en enchainant les marches
• renfort musculaire du quadriceps pour obtenir un bon verrouillage du genou
• vélo en extérieur
• marche sur terrain irrégulier avec bâtons dans les descentes

A 4 mois :
En fonction de votre réathlétisation certains sports sont repris progressivement :

• ski
• tennis
• escalade
• montagne